Iscrizione 2018

SCHEDA DI RICHIESTA DI ADESIONE ON LINE

ASSOCIAZIONE CULTURALE NAZIONALE
"GIUSEPPE DOSSETTI: I VALORI"

Sede nazionale: via Otranto, 18 - 00192 Roma
Tel. 06 3389120 - Fax 06 30603259
E-mail: segreteria@dossetti.it
http://www.dossetti.it

Nome*

 

Cognome*

Codice Fiscale*

Luogo di nascita*

 

Data di nascita*

Tel. ufficio

 

Indirizzo*

Tel. abitazione

 

CAP*

Fax

 

Città (Provincia)*

Cellulare

 

Titolo di studio

E-mail*

 

Professione

Interessi

 

Ente/Azienda

Come ci ha conosciuto?*

  * = campi a riempimento obbligatorio

Quota associativa annuale:

Socio Ordinario (35 euro)
Pensionati, studenti e casalinghe (18 euro)        
         

Versamento su C/C postale n. 63176044 intestato a:

Associazione culturale "Giuseppe Dossetti: i valori" - V. G. Salvadori, 16- 00135 Roma

Versamento su C/C bancario n. 0000048458, Banca Popolare di Milano:

- ABI 05584,

- CAB 03258,

- CIN O,

- IBAN IT07O0558403258000000048458,

intestato a: Associazione culturale "Giuseppe Dossetti i Valori ONLUS"

Sono informato che la presente richiesta di adesione sarà annullata in caso di non veridicità dei dati da me indicati.
Confermo di avere preso visione dello Statuto dell'Associazione e di accettarlo integralmente.
Sono informato - ai sensi del D. Lgs. 196/2003 - che i miei dati potranno essere trattati dall'Associazione, al fine di favorire gli scopi e gli obiettivi contemplati nello Statuto della stessa.

ACCONSENTO all'inserimento dei miei dati

 

NON ACCONSENTO all'inserimento dei miei dati