SCHEDA DI RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL CONVEGNO "STATI GENERALI DELLE MALATTIE RARE"


STATI GENERALI DELLE MALATTIE RARE

"PIANO SANITARIO NAZIONALE: IDEE A CONFRONTO"


Giovedì, 23 Febbraio 2012 ore 08.30 - 14.30

CAMERA DEI DEPUTATI
Palazzo Marini - Sala delle Colonne

Via Poli, 19 - Roma
(clicca per la mappa)

Nome*

 

Cognome*

Luogo di nascita*

 

Data di nascita*

Tel. ufficio

 

Indirizzo

Tel. abitazione

 

CAP

Fax

 

Cittą (Provincia)

Cellulare

 

Ente/Azienda

E-mail*

 

* = campi a riempimento obbligatorio

Come sei venuto a conoscenza del convegno?*

 

 
 

Attestato di partecipazione:

 
  Si        
  No        

Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 Vi informiamo che il trattamento dei vostri dati personali verrà effettuato nel totale rispetto della legge mediante strumenti manuali, informatici e telematici in modo di garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. La finalità e il trattamento dei Vostri dati in possesso della nostra Associazione, come pure quelli che ci verranno conferiti in futuro, è l'invio di materiale informativo relativo alle nostre attività. Vi informiamo che il D.Lgs 196/2003 Vi attribuisce il diritto di conoscere, aggiornare, cancellare, rettificare i Vostri dati in nostro possesso o di opporvi all'utilizzo degli stessi.

Seguirà nostra risposta di conferma all'iscrizione via email.

ACCONSENTO all'inserimento dei miei dati

 

NON ACCONSENTO all'inserimento dei miei dati